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    健康文摘(第二期)

    2021-05-24 16:17 来源:
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      健康文摘

      过程工所离退办/老科协 第二期 2021年5月24日 

     

      神经胶质瘤是出现在大脑和脊髓里。神经胶质瘤起源于胶质支撑细胞(神经胶质细胞),这种细胞是围绕神经细胞并帮助神经细胞的功能。有三种胶质细胞能产生肿瘤。按胶质细胞的分类,神经胶质瘤归属于胶质网络肿瘤,按遗传特征, 是能帮助预言随时间的推移肿瘤在一段时间内的表现以及最有可能发挥作用的治疗方法。

    胶质瘤的类型:

      星型细胞瘤系,包括星型细胞瘤、未分化星型细胞瘤和胶质母细胞瘤。

      室管膜瘤,包括未分化室管膜瘤、粘液乳头型室管膜瘤和室管膜下室管膜瘤。

      少突神经胶质细胞瘤,包括少突神经胶质细胞瘤、突出胶质瘤和间变性少突胶质细胞瘤。

      胶质瘤能影响你的大脑功能,对生命的危害取决于它生长的位置和生长速率。

      胶质瘤的类型能帮助你决定你如何治疗和预后。一般情况,胶质瘤的治疗的选择包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和实验性临床试验。

    症状:

      胶质瘤的症状因肿瘤的类型、大小、坐落的位置和生长的速率而定。

      普通的征兆和症状包括如下:头痛;恶心呕吐;大脑功能混乱和下降;记忆力丢失;个人性格改变或易兴奋或易怒;平衡困难;尿失禁;视觉问题,视觉模糊、双重视影、外周视觉丢失;说话困难。

    病的起因:

      像大部分初发脑瘤一样,胶质瘤的起因是不知道的。但有些因素是可以增加肿瘤的风险。

      随年龄增加,胶质瘤的风险增大。胶质瘤常见在45-65岁之间的成年人,然而脑瘤也出现在任何年龄段。一定类型的胶质瘤如室管膜瘤、毛细胞型星形细胞瘤,更常见于儿童和年轻的成年人。

      接触辐射。人们一直暴露在电离辐射中就增加脑瘤的风险。电离辐射的危险包括辐射治疗癌症,原子弹爆炸的辐射。

      更普通的辐射。如从电力线和微波炉来的射频辐射,但这些辐射没有证据显示能增加胶质瘤的风险。

      但手机是否有增加脑癌的风险还不清楚。有些研究发现有一种听神经瘤可能与手机的使用有关联。有些研究认为无关系。因为手机是相关的新因素,需要更长期的研究来了解潜在的影响。目前如果你关心手机和癌症之间的可能性,专家建议用扬声器或免提装置来限制你接触辐射。让手机远离你的头部。

      胶质瘤的家族史。很少胶质瘤有家族遗传史。但有胶质瘤的家庭史可能有双倍的发展成胶质瘤的风险。有些基因与胶质瘤有较弱的相关性, 但需要更多的研究来确定这些基因的多样性与脑瘤之间的联系。

        

    诊断:

      如果你的保健医生怀疑你有脑瘤,你可以转诊看专家,专家是培训过的专门治疗脑和神经疾病的神经科专家。医生推荐你做一些检查和实验,包括:

      Δ 神经系统的咨询

      Δ 神经系统的检查,在这过程中医生会检查你的视力、听力、平衡力、协调力、张力和柔韧度。如果在这些领域里存在一个或多个问题,这些线索就可提示你的大脑可能有肿瘤在起作用。

      Δ 成像检查,核磁共振是常用检查,用来帮助诊断大脑肿瘤的。有些病例需要静脉注射显影剂(对照物质)进行核磁检查来帮助观察你大脑组织与正常组织的不同。

      一组特殊的核磁扫描——包括功能核磁共振、磁共振灌注成像和核磁共振波谱分析——可以帮助你的医生评估肿瘤和做治疗计划。

      其他的成像检查包括CT扫描、正电子放射断层造影术(PET)。

      Δ 检查和发现身体其他部位的癌,为排除其他肿瘤(可能是身体其他部位的肿瘤转移来的),医生推荐一系列的试验和程序来确定原发的癌在哪里。

      Δ 收集和测试不正常组织的样品(活组织切片检查),依赖胶质瘤发生的部位, 在治疗之前或手术切除脑瘤之前,取活组织切片检查是用一根针来实施。

      为了确定胶质瘤可以做立体定向穿刺活检。这可能会损伤你的大脑,在大脑里难以到达的或非常敏感的区域进行扩大手术。在立体定向穿刺活检中,你的神经外科医生在你的脑壳钻一小洞。然后一根非常细的针通过洞插入大脑,用针把大脑里面的组织取出来。这个过程经常是在CTMRI指导下完成的。

      然后这个生物样品在显微镜下分析确定是否有癌变或已经开始了。

      对脑瘤唯一和最后的诊断方法是活组织切片检查,这个检查能给出一个预后的展望和指导治疗方案的制定?;谡飧鲂畔⒌幕?,专家(病理学医生)能诊断出脑癌和其他病变组织的区别及脑癌的病变分类和进展阶段。

      病理学家也会检查身体外观和你的活组织切片样品的生长速率(分子水平诊断)。医生会对你解释病理学家的发现对你的意义。这些结果有助于做出治疗方案。

    治疗:

      胶质瘤的治疗是依靠瘤的类型、大小、分类和肿瘤在脑子里的位置,以及你的年龄、总体健康情况和你的特殊性来定的。

      除了切除肿瘤本身,胶质瘤治疗还需要用药物来减少各种症状。

      医生会给你开些类固醇药物作用大脑来消肿和减压。也可用抗癫痫的药物来控制脑部疾病。

    手术:

      手术是通常治疗多种胶质瘤的第一步,尽可能切除肿瘤。

      一些病例,胶质瘤非常小,容易与周围的健康的脑组织分离,做完全的切除是可能的。

      有些病例,肿瘤不能和周围的组织分离或肿瘤坐落在大脑的敏感区域,手术是有风险。在这种情况下医生只能尽可能地安全切除病灶。即使切除了部分肿瘤也能减轻症状和体征。

      一些病例,神经病理学家在手术进行中分析切下来的组织样品,这个信息帮助外科医生决定切除多少组织。

      多种外科技术的使用来帮助神经外科医生在切除肿瘤的过程中尽可能?;そ】档哪宰橹?。包括计算机辅助脑手术、术中磁共振成像术、清醒脑外科术和激光束。举个例子,在清醒脑外科术中,你可能被要求做点事,目的是确保大脑手术部位能控制和功能没被损害。

      手术切除胶质瘤是有风险的,如感染和出血。其他的风险与肿瘤坐落的部位有关。例如切除靠近与眼神经相连的肿瘤就可能有失明的风险。

    放射治疗:

      放射治疗是紧跟手术后进行的,特别是严重的胶质瘤,使用高能量的X-光射线和质子来杀死胶质瘤细胞。

      当下有几种照射被应用到治疗胶质瘤,根据你的胶质瘤类型、级别和其他的预后因素综合考虑来确定你能接受的辐射时间和类型。癌症治疗放射肿瘤学家将和你的其他医生紧密合作来制定计划和相互协调做出一个非常适合你的治疗方案。

      放射治疗有多种选择包括:

      使用电脑精确定位,给出脑肿瘤精确的位置以便放射治疗,这个技术包括强力调控放射治疗和三维放射治疗。

      使用质子原子的阳性粒子而不是X-射线作为辐射源。这个技术称为适形质子束治疗,只一需次质子束到达肿瘤,比X-射线造成的周边组织损伤要小。

      使用多束辐射,给予高度集中的放射治疗。这个技术被称为立体定向放射治疗(放射外科),实际上放射治疗现场不包括手术。每一束辐射的光波不是特别强烈,但所有的光束交汇点很小面积脑肿瘤接受了大剂量的辐射,杀死了肿瘤细胞。

      在放射外科,有不同类型的放射技术在使用杀死脑瘤,如伽马刀,线性加速器。

      放射治疗的副作用在于放射的类型和剂量,普通的副作用在放射治疗中或随后就出现,包括疲劳、头痛、脱发和易怒。

    化学治疗:

      化疗是使用药物杀死癌细胞?;б┪镒龀赏杓量诜蜃⑸浼磷⑸涞骄猜?。

        通?;坪头帕平岷掀鹄粗瘟平褐柿?。

      化疗药物最常使用的是替莫唑胺,作为丸剂服用。

      化疗的副作用是和肿瘤的类型及药物的剂量有关。常见的副作用包括恶心呕吐、头痛、脱发、发烧和衰弱。有些副作用是可以用药物控制。

    靶向药物治疗:

      靶向药物治疗的焦点在癌细胞内存在特异性异常。通过锁住这些异常细胞,靶向药物就能使癌细胞死亡。

      一种靶向药物被用来治疗恶性脑胶质瘤,药名是贝伐珠单抗(阿瓦斯?。?。这个药,通过静脉给药,阻断新生血管,切断肿瘤细胞的血液供应,杀死肿瘤细胞。

    治疗的创新:

      脑癌研究是一个非?;钤镜牧煊?。研究者们研究新的给药途径使药物释放到脑肿瘤, 包括连续释放的泵,使化疗药物或靶向药物缓慢流到肿瘤。这个治疗尝试被称为对流增强给药(CED)。

      另外的治疗方法是被称为肿瘤电场治疗(Optune),释放电场到脑部,制止肿瘤的激增。肿瘤电场治疗仪是便携式设备,结合替膜唑胺药治疗新诊断出来的成人胶质瘤。

      移植可生物降解的晶片治疗(卡莫司汀缓释植入剂),手术后依赖植入的圆片释放化疗药物来对付脑瘤。纳米颗粒治疗,颗粒都有很高的表面积携带化疗药物跨过血脑屏障,直接攻击肿瘤。

    治疗后的恢复:

      因为脑肿瘤生长在脑的某些部位,而这些部位是控制运动、说话、视力和思维,恢复这些功能非常必要。你的医生可以把你交给康复部门帮助你恢复这些功能,如:

      物理理疗。帮助你重新获得运动技能,或肌肉的韧力。

      职业疗法。帮助你重新回到正常的日常生活,包括在脑瘤和其他疾病后重新工作。

      说话功能培训。语言有困难的训练说话。

      学龄儿童的教育。帮助脑瘤手术后的儿童对付记忆力和思维的改变。

      可供选择的恢复疗法

      在脑瘤的治疗上很少有补充和替代疗法。没有替代的疗法证明能治愈胶质瘤。然而补充疗法可以帮助你应付脑瘤和治疗的副作用。和你的医生讨论选择什么样的补充疗法。

      有些补充疗法可帮助你:针灸;催眠疗法;冥想;音乐治疗;放松训练。

    应对和支持:

      一个人被诊断出脑瘤是骇人听闻和无法抗拒的事。使你感到无法控制自己的健康。但你可采取一些步骤来应对震惊和忧虑。尝试一下活动:

      Δ 要学习足够的胶质瘤的知识来决定你的护理。咨询你的医生关于你脑瘤的特殊类型,包括你治疗的选择,如果你乐意的话知道你的预后。你学的知识越多,你在治疗中可能更有把握做决定。

      Δ 和你家人朋友保持密切联系。和家人朋友并保持密切关系有助于处理脑瘤。朋友和家人在你需要的时候能提供特殊的支持,比如你住院时,照顾你的房子。当你感到被癌症压垮时他们会在情感上给你支持。

      Δ 和一些朋友聊天。找一个好的倾听者,他愿意倾听你谈希望和忧虑。他可能是一个顾问、关心和理解你、可能是医药社会工作者、神职人员、或癌症支持组织这些对你都有好处。

      咨询你的医生在你居住地有关的支持团体?;虿榭吹缁安?、图书馆、癌症的机构,诸如国家癌症研究所、美国癌症协会。

        准备去看医生

      如果你有任何使你担心的迹象或症状那么赶紧去看医生。如果你已被诊断出胶质瘤,你要咨询专家,如:脑病专家(神经学专家);癌症专家(肿瘤学专家);辐射治疗专家(放射肿瘤学专家);神经系统癌症专家(神经肿瘤学专家);脑科和神经外科专家(神经外科专家);康复科专家。

        你能做什么

      Δ 预约前的限制;立即做一个预约,一定要提前问你是否有什么需要去做的,如限制饮食。

      Δ 写下你经历的任何症状;包括那些似乎与你安排约会的原因无关的任何症状。

      Δ 写下关键的私人信息;包括任何重要的精神压力和最近生活的变化。

      Δ 列出一个你使用药物的单子,包括你正在服用的维生素或营养补充剂。

      Δ 考虑带家人或朋友一起去咨询;有时候在一次约会中能记全提供所有的信息是困难的,伴随你的人可能会记得你错过或忘记的事情。

      Δ 写下你要问医生的所有问题。

      你和医生在一起的时间是有限的,准备好一个你要问的问题单子,利用好你和医生在一起的时间,从最重要的到最不重要的问题,以防时间流逝。

      

    (译自2020.4.Mayo Clinic,略作删节 

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